验血报告显示血色素正常，为什么还会“血虚”？其实，中医所指的血虚和西医说的贫血不是一码事。

不贫血也可以“血虚”

李女士最近总觉得身上没劲，老犯头晕、心悸，在工位上坐久了还觉得手脚发凉、麻木。同事关心她：“你脸色有点苍白，会不会是贫血了？去医院抽个血查查吧？”此后，李女士在医院拿着指标正常的血常规化验单松了一口气，同时又暗暗纳闷：既然不是贫血，那我这是怎么了呢？

经同事推荐，李女士在中医门诊服用中药治疗后，头晕乏力明显改善。她不禁询问医生：我的症状是什么原因导致的？中医回答：这是中医“血虚证”的表现。李女士更不解了：我的血色素完全正常，怎么就“血虚”了？中医听闻微笑说：“中医的血虚和西医的贫血可不一样。”

现代医学“贫血”与中医“血虚”，源于两种不同的医学视角：一个以实验室数据为标尺，另一个则以整体功能状态为依据。

中西医所指的“血”有差别

西医对血的定义是“血液”的概念，主要基于其物质基础：血液在心脏和血管腔内循环流动，由血浆和血细胞组成。

中医对血的论述包含“物质和功能”两方面，理论基础可追溯到战国时期。相传扁鹊所著的《难经》就提到“血主濡之”，此处的“濡”有营养的含义。现代《中医学》对“血”的定义：循行于脉中的富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。因此中医对“血”的认识包含其物质基础并强调血的营养与滋润作用，含义比大众常说的“血”更丰富。

“血虚”和“贫血”的异同

贫血是现代医学的疾病概念。根据世界卫生组织的定义，贫血指循环红细胞数量不足，导致血红蛋白水平低于特定临界值。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度检测来诊断，非高海拔地区若成年男性Hb<120g/l、成年女性（非妊娠）hb<110g/l，就可认为有贫血。贫血的病因包括红细胞生成减少、红细胞破坏过多和急慢性失血等。

血虚证为中医病证概念。指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络，临床依靠患者面色苍白或萎黄、头晕目眩、口唇和指甲色淡白、舌淡、脉细无力等表现进行诊断。病因包括血生化不足和损耗过多。

贫血和血虚证患者都可出现面色苍白、口唇和指甲色淡、头晕眼花、心悸、乏力的表现，具有一定相似性。中医对于血虚证的认识更强调一种全身滋养功能不足的状态，因此中医诊断不依赖于实验室指标。临床上，血红蛋白水平在正常范围，但存在脏腑缺乏血液濡养的虚损表现，就可能被诊断为血虚证。李女士的情况属于“血虚证”，原因考虑与她长期疲劳、身体处于亚健康状态有关。

文/赖润民（北京协和医院）